Introducción

La temperatura corporal es uno de los signos vitales. La hipotermia, definida como una temperatura central inferior a 36°C, es una complicación quirúrgica común [1].

La cesárea, como método para resolver la distocia y las complicaciones materno-fetales, es ampliamente reconocida por su seguridad. Encuestas indican [2] que la tasa de cesáreas en China es de hasta el 46.2%. Las mujeres sometidas a cesárea constituyen una población quirúrgica específica y también son un grupo de alto riesgo de hipotermia intraoperatoria, con una incidencia que oscila entre el 38% y el 75% [3].

La hipotermia intraoperatoria durante la cesárea puede aumentar la incidencia de complicaciones perioperatorias e infecciones del sitio quirúrgico, causar trastornos de la coagulación, prolongar la duración de los efectos de los fármacos anestésicos y reducir la secreción de prolactina hipofisaria. La disminución de los niveles de prolactina puede afectar negativamente la lactancia del recién nacido, aumentando la morbilidad y mortalidad neonatal [1, 4].

Este artículo revisa los factores de riesgo, la prevención y las estrategias de manejo de la hipotermia intraoperatoria en pacientes de cesárea, con el objetivo de reducir su ocurrencia y garantizar la seguridad de la madre y el niño.

I. Factores de Riesgo para la Hipotermia en Pacientes de Cesárea

1. Factores Maternos

Estos incluyen principalmente los signos vitales de la paciente al ingresar al quirófano, el IMC, la duración del ayuno y ciertas condiciones obstétricas coexistentes. Además, las cesáreas de emergencia suelen requerir de 4 a 6 horas de ayuno, lo que reduce las reservas de energía de la madre, aumenta la sensibilidad al frío y la predispone a la hipotermia intraoperatoria [5].

2. Factores Quirúrgicos

La temperatura ambiente relativamente baja del quirófano, combinada con la exposición de la piel y la desinfección durante la cirugía, promueve una mayor pérdida de calor del cuerpo de la madre, lo que provoca una caída de la temperatura. Además, factores como la apertura de las cavidades abdominal y uterina, el parto del feto y la placenta, la pérdida significativa de líquido amniótico y la hemorragia intraparto eliminan un calor sustancial de la madre, bajando aún más su temperatura corporal.

Además, la administración intravenosa rutinaria de líquidos durante la cirugía de cesárea, y la transfusión de sangre en circunstancias especiales, contribuyen a la hipotermia. La infusión de 1 litro de líquido a temperatura ambiente o 1 unidad de sangre almacenada a 5°C puede disminuir la temperatura central entre 0.25 y 0.50°C en adultos [6].

3. Anestesia

La anestesia es un factor importante que contribuye a la hipotermia intraoperatoria en pacientes de cesárea. La duración de la anestesia, la técnica y los fármacos utilizados pueden provocar hipotermia. Considerando la seguridad materna y fetal, la anestesia neuroaxial (espinal/epidural) se utiliza predominantemente para las cesáreas en China, reservándose la anestesia general o la infiltración local para casos especiales.

Bajo anestesia neuroaxial, la pérdida de calor ocurre principalmente a través de dos mecanismos durante la primera hora: la vasodilatación por debajo del nivel del bloqueo que conduce a la pérdida de calor, seguida de la redistribución de calor del núcleo a la periferia [7]. La anestesia neuroaxial también puede causar vasoconstricción por encima del nivel del bloqueo y disminuir el umbral de temblor (aproximadamente 0.5°C), aunque esta vasoconstricción no previene el descenso de la temperatura central [8].

Además, los relajantes musculares se usan a menudo durante las cesáreas para optimizar la exposición quirúrgica. Esto reduce la actividad muscular y, en consecuencia, la producción de calor del cuerpo, lo que lleva a una mayor caída en la temperatura de la madre.

4. Personal Sanitario

Actualmente, existe una conciencia insuficiente entre el personal médico sobre la importancia de mantener la normotermia durante la cesárea, y los daños de la hipotermia intraoperatoria no reciben la atención adecuada. La implementación de medidas de protección de la temperatura perioperatoria necesita fortalecerse [8]. Un estudio europeo con 8083 pacientes quirúrgicos encontró que solo el 19.4% tenía registros de monitorización de la temperatura intraoperatoria [9]. Una encuesta nacional sobre prácticas de calentamiento intraoperatorio encontró que la tasa de protección activa de la temperatura para las parturientas era solo del 18.4%, la más baja entre los grupos de pacientes encuestados [10].

II. Medidas para Prevenir la Hipotermia en Pacientes de Cesárea

1. Monitoreo de la Temperatura

Como signo vital, la temperatura corporal es un parámetro simple y fácil de medir, pero a menudo se pasa por alto. El monitoreo continuo de la temperatura intraoperatoria proporciona una reflexión directa y dinámica del estado térmico del paciente. El uso de estos datos objetivos permite el despliegue racional de equipos auxiliares para prevenir la hipotermia intraoperatoria [3].

2. Anestesia

Los investigadores han realizado estudios en profundidad sobre técnicas y medicamentos anestésicos para minimizar su impacto en la temperatura materna. Las comparaciones clínicas han demostrado [12] que la anestesia espinal causa una mayor alteración de la termorregulación materna en comparación con la anestesia epidural. Otro estudio [13] encontró que la inyección intratecal de 2.5 μg de sufentanilo combinado con bupivacaína y morfina redujo significativamente la incidencia de hipotermia intraoperatoria en pacientes de cesárea, sin efectos adversos en el recién nacido.

3. Manejo del Calentamiento

El calentamiento intraoperatorio apropiado puede reducir la incidencia de hipotermia en las parturientas sin afectar la pérdida de sangre intraoperatoria o las puntuaciones de Apgar neonatal [14]. El calentamiento intraoperatorio se divide en aislamiento pasivo y calentamiento activo. Como artículos anteriores han enfatizado la diferencia entre estos dos y las ventajas del calentamiento activo, esta sección se centrará en el calentamiento activo.

Actualmente, los dos principales métodos de calentamiento activo utilizados internacionalmente son el calentamiento por aire forzado y el calentamiento de fluidos. El calentamiento por aire forzado aumenta la temperatura de la piel principalmente a través de la conducción y la convección en la periferia, mientras que el calentamiento de fluidos aumenta la temperatura de la piel a través de la conducción periférica y central, relacionado con la rápida distribución del fluido calentado por todo el cuerpo a través del flujo sanguíneo [15]. Ambos métodos pueden lograr efectos ideales de calentamiento perioperatorio para los pacientes.

Además, las visitas preoperatorias y la atención humanística intraoperatoria, como brindar educación sanitaria relevante e indagar sobre la comodidad del paciente, pueden aliviar efectivamente las ansiedades de la madre con respecto a la cirugía, la anestesia, el dolor y el bienestar fetal. Ajustar el estado psicológico de la madre puede ayudar a reducir la incidencia de hipotermia intraoperatoria [16].

III. Conclusión

En resumen, el calentamiento activo puede reducir la incidencia de hipotermia en pacientes de cesárea, promover la comodidad física y contribuir al éxito de la cirugía y la recuperación postoperatoria de la madre.

Además, existe la necesidad de mejorar las habilidades de manejo de la temperatura intraoperatoria del personal de quirófano a través de capacitación específica y protocolos estandarizados. Establecer procedimientos operativos estandarizados y planes de emergencia para prevenir la hipotermia intraoperatoria durante la cesárea, junto con la provisión y el uso adecuado de equipos de calentamiento, es esencial para abordar de manera integral el manejo de la temperatura materna y garantizar la seguridad perioperatoria tanto de la madre como del niño.

Referencias

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[3] Sultan P, Habib A S, Cho Y, et al. The effect of patient warming during Caesarean delivery on maternal and neonatal outcomes: a meta-analysis[J]. Br J Anaesth, 2015, 115(4): 500-510.

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[13] PAN Lili. Xiao Jiliang Shu fentaini Jima dui Pou gongchan Chanfu Weishoushuqi Yiwai Di Tiwen de Yingxiang [Efecto de la anestesia espinal con dosis bajas de sufentanilo sobre la hipotermia accidental perioperatoria en parturientas de cesárea] [D]. Wuhu: Colegio Médico de Wannan, 2020.

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[15] Jun J H, Chung M H, Jun I J, et al. Efficacy of forced-air warming and warmed intravenous fluid for prevention of hypothermia and shivering during caesarean delivery under spinal anaesthesia: a randomised controlled trial[J]. Eur J Anaesthesiol, 2019, 36(6): 442-448.

[16] YU Haiyang. Chengren Shoushu Huanzhe Shuzhong Di Tiwen Fengxian Dengji Pinggu Liangbiao de Yanzhi [Desarrollo de una escala de estratificación de riesgo para la hipotermia intraoperatoria en pacientes quirúrgicos adultos] [D]. Changchun: Universidad de Jilin, 2020.

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