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Evidencia de un estudio controlado aleatorizado de 80 neonatos sometidos a exanguinotransfusión sincrónica arteriovenosa periférica

Fuente: Shanghai Medical & Pharmaceutical Journal, 2017, Vol. 38, No. 19 · Estudio clínico en sala neonatal. Este artículo es un resumen e interpretación de la literatura original para comunicación de enfermería y educación pública.

 

Datos clave de un vistazo

80 neonatos incluidos; temperatura objetivo de calentamiento: 37 °C

Tasa de escalofríos: 27,5 % en el grupo control → 2,5 % en el grupo de estudio

Tasa de descenso de temperatura: 30 % en el grupo control → 0 % en el grupo de estudio

Un estudio controlado aleatorizado de 80 neonatos sometidos a exanguinotransfusión sincrónica arteriovenosa periférica responde a la pregunta: ¿Vale la pena utilizar un calentador de sangre? La respuesta puede resumirse en una frase: No modifica la eficacia de la exanguinotransfusión, pero reduce significativamente los escalofríos y la hipotermia.

 

Introducción

Cuando los neonatos con hiperbilirrubinemia grave requieren exanguinotransfusión, el volumen de sangre transfundido en una sola sesión suele ser de 150–180 mL/kg. Si la sangre se extrae directamente de refrigeración o de temperatura ambiente y se infunde, puede hacer que un neonato ya termolábil se vuelva «cada vez más frío» durante el recambio.

En este estudio, 80 neonatos se dividieron aleatoriamente en dos grupos. Un grupo recibió sangre calentada a 37 °C antes de la infusión; el otro recibió sangre dejada a temperatura ambiente durante 30 minutos antes de la infusión. El estudio comparó la eficacia de la exanguinotransfusión y las reacciones adversas posoperatorias.

 

01 ¿Por qué vale la pena estudiar este detalle?

La exanguinotransfusión es un método importante para rescatar la hiperbilirrubinemia grave y prevenir la encefalopatía por bilirrubina. El problema es que durante la exanguinotransfusión se infunde un gran volumen de sangre en un período corto, aproximadamente el doble del volumen sanguíneo del propio neonato.

Estudios previos han sugerido que la infusión masiva de sangre que no ha sido recalentada adecuadamente puede causar hipotermia durante la exanguinotransfusión e incluso puede provocar disfunción cardíaca cuando el recalentamiento de la sangre es incompleto. Al mismo tiempo, la exanguinotransfusión puede provocar fácilmente cambios en los iones séricos estrechamente relacionados con la actividad eléctrica cardíaca, como calcio, potasio y sodio.

Por lo tanto, el manejo de la temperatura antes de que la sangre entre en el cuerpo del neonato no es solo una cuestión de «comodidad». Es un detalle de enfermería que afecta la estabilidad circulatoria y la seguridad del procedimiento.

La pregunta que aborda este estudio: ¿Es más seguro y eficaz calentar la sangre de recambio a 37 °C con un calentador de sangre que la práctica tradicional de dejarla a temperatura ambiente durante 30 minutos?

 

02 ¿Cómo se diseñó el estudio?

Inclusión y agrupación

El estudio incluyó a 80 neonatos que cumplían indicaciones de exanguinotransfusión en la sala neonatal desde enero de 2014 hasta diciembre de 2016. Todos tenían hiperbilirrubinemia que cumplía o superaba los criterios de exanguinotransfusión establecidos por el Grupo de Neonatología de la Sociedad China de Pediatría, o ya mostraban signos de encefalopatía por bilirrubina.

Hubo 41 varones y 39 mujeres, con edad posnatal de 1–13 días y peso corporal de 2,5–4,2 kg. Se dividieron por orden par/impar de exanguinotransfusión en un grupo control y un grupo de estudio, con 40 casos en cada grupo. No hubo diferencias significativas en los datos basales generales entre los dos grupos (P > 0,05).

Procedimiento de exanguinotransfusión y cuidados de enfermería

Los neonatos se colocaron en una cuna de calor radiante de infrarrojos, en decúbito supino con fijación adecuada. Se monitorizaron ECG, saturación de oxígeno, presión arterial, respiración y temperatura rectal durante todo el procedimiento.

Se realizó exanguinotransfusión sincrónica arteriovenosa periférica. Se establecieron dos vías venosas:

(1) Una vía para la infusión de sangre;

(2) Otra vía para la infusión continua de gluconato de calcio al 5 % (1–2 mL por cada 100 mL de sangre).

La sangre se extrajo simultáneamente de la arteria radial, arteria braquial o arteria femoral.

La diferencia principal entre los grupos fue el manejo de la temperatura de la sangre:

(1) Grupo control: la sangre en la vía de infusión se dejó a temperatura ambiente durante 30 minutos antes de su uso.

(2) Grupo de estudio: la sangre se calentó a 37 °C con un calentador de transfusión sanguínea antes de su uso. El calentador tenía una precisión de control de temperatura de ±0,5 °C, control por microcomputadora de alta precisión, estructura de calentamiento seco/húmedo y mantenía temperatura constante independientemente de la estación.

Puntos de observación

Se registraron temperatura rectal, frecuencia cardíaca, respiración, presión arterial y saturación de oxígeno a los 5 y 10 minutos del inicio de la exanguinotransfusión, y luego cada 15 minutos, hasta 30 minutos después del final de la exanguinotransfusión.

También se registraron reacciones adversas como escalofríos y descenso de temperatura. Se compararon hemograma completo, gasometría, glucemia, electrolitos y bilirrubina sérica antes y después de la operación.

 

03 Resultado 1: ¿El calentamiento afecta la eficacia de la exanguinotransfusión?

Después de la exanguinotransfusión, la bilirrubina total, la bilirrubina directa y la bilirrubina indirecta disminuyeron significativamente en ambos grupos, pero no hubo diferencias significativas entre los dos grupos (P > 0,05).

En otras palabras, el uso o no de un calentador de sangre no afectó el efecto de eliminación de bilirrubina de la exanguinotransfusión.

Nota: Datos de la Tabla 1 del artículo original.

 

04 Resultado 2: ¿Qué mejoras aportó el calentamiento?

Las diferencias aparecieron en las reacciones adversas.

En el grupo de estudio, la incidencia de escalofríos disminuyó del 27,5 % en el grupo control al 2,5 %. La incidencia de descenso de temperatura disminuyó del 30,0 % al 0 %. Ambas diferencias fueron estadísticamente significativas (P < 0,05 y P < 0,01).

Nota: Datos de la Tabla 2 del artículo original.

 

Al mismo tiempo, después de la exanguinotransfusión, la glucemia y la hemoglobina aumentaron en ambos grupos, mientras que los leucocitos y las plaquetas disminuyeron. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en otros electrolitos, indicadores de gasometría o pH (P > 0,05).

Esto indica que el calentamiento no altera la homeostasis del medio interno y tiene buena seguridad.

 

05 ¿Cómo deben interpretarse estos resultados?

El exceso de bilirrubina no conjugada en la sangre periférica puede atravesar la barrera hematoencefálica, causando daño neurológico irreversible en neonatos, incluidas convulsiones, deterioro visual y auditivo, y discapacidad intelectual. Por lo tanto, reducir rápidamente la bilirrubina sérica es la clave del tratamiento.

La seguridad y eficacia de la exanguinotransfusión han sido reconocidas desde hace mucho tiempo. Sin embargo, la hiperbilirrubinemia grave en sí misma puede acompañarse de depresión respiratoria, y el proceso de exanguinotransfusión también puede afectar la función circulatoria, creando un riesgo de alteración del medio interno.

Limitaciones del recalentamiento tradicional

El método tradicional consiste en colocar la sangre en una incubadora o en un baño de agua a 35–37 °C para calentarla. Esto suele ser lento, inexacto y puede retrasar la exanguinotransfusión, lo que dificulta garantizar la seguridad.

Ventajas de un calentador de sangre

Un calentador de transfusión sanguínea transfiere calor directamente a la sangre que fluye a través del circuito de tubos calentados dentro del dispositivo. Puede calentar continuamente sangre completa, hemoderivados, medicamentos, líquidos de infusión o líquidos de irrigación desde refrigeración o temperatura ambiente hasta la temperatura establecida, de forma rápida y precisa.

El estudio señaló que calentar sangre o productos líquidos a 36–37 °C es seguro y cómodo y no tiene efecto sobre los componentes sanguíneos.

Esto es especialmente crítico para los neonatos: sus cuerpos no están completamente desarrollados, su tolerancia a los procedimientos es pobre y su capacidad de autorregulación de la temperatura es más débil. Por lo tanto, son más propensos a escalofríos y descenso de temperatura durante la exanguinotransfusión. Un calentador de sangre puede elevar hasta cierto punto la temperatura de la sangre infundida, reduciendo así el riesgo de hipotermia durante la exanguinotransfusión; este es precisamente el valor encontrado en este estudio.

 

06 Implicaciones para la enfermería clínica

Convertir lo que «parece solo calentar un poco la sangre» en un procedimiento estándar redujo los escalofríos del 27,5 % al 2,5 % y el descenso de temperatura del 30 % al 0 %.

Los siguientes son puntos de enfermería aplicables:

(1) Priorizar el manejo de la temperatura: Convertir el calentamiento de la sangre a 37 °C en un paso estándar antes de la exanguinotransfusión, reemplazando la práctica de «dejarla a temperatura ambiente durante 30 minutos».

(2) Fijar los momentos de monitorización: Registrar a los 5 y 10 minutos del inicio de la exanguinotransfusión, luego cada 15 minutos, hasta 30 minutos después del final. Centrarse en la temperatura rectal.

(3) Vigilar los signos de advertencia: Si la temperatura corporal desciende rápidamente y aparecen alteraciones del ECG, detener la transfusión de inmediato e informar al médico.

(4) Administrar calcio simultáneamente para prevenir la hipocalcemia: Infundir continuamente gluconato de calcio al 5 % por cada vía de entrada a aproximadamente 1–2 mL por cada 100 mL de sangre.

(5) Mantener la monitorización básica durante todo el procedimiento: Cuna de calor radiante para abrigo, posición supina con fijación y monitorización continua de ECG, saturación de oxígeno, presión arterial, respiración y temperatura rectal.

 

Conclusión

El uso de un calentador de transfusión sanguínea para calentar la sangre durante la exanguinotransfusión sincrónica arteriovenosa periférica en neonatos no modifica la eficacia de eliminación de bilirrubina de la exanguinotransfusión. Sin embargo, reduce significativamente la hipotermia posoperatoria, los escalofríos y otras complicaciones, mejorando así la seguridad y la comodidad del proceso de exanguinotransfusión.

Esta mejora de la enfermería —con la eficacia como base y la seguridad como valor añadido— merece incorporarse a los cuidados rutinarios de la exanguinotransfusión neonatal.

 

Referencias

(1) Chen Bing. Application of a blood transfusion warmer in nursing care for 40 neonates undergoing peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion [J]. Shanghai Medical & Pharmaceutical Journal, 2017, 38(19): 49–53.

(2) Ye Yongqing, Liang Ni, Huang Liyun, et al. Monitoring and nursing care of peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion for neonatal hyperbilirubinemia [J]. Guangdong Medical Journal, 2011, 32(1): 131–133.

(3) Yang Yi. Nursing care of peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion for neonatal hyperbilirubinemia [J]. China Practical Medicine, 2013, 8(1): 183–184.

(4) Pei Yufang, Zhang Lianjun, Zhang Hong, et al. Observation and nursing care of peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion for severe neonatal hyperbilirubinemia [J]. China Practical Medicine, 2013, 8(25): 185–186.

(5) Wang Yuan, Chen Qiong. Nursing care of 110 neonates undergoing peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion [J]. West China Medical Journal, 2016, 31(11): 1890–1892.

(6) Huang Qian, Wang Honggeng, Fan Chunmei, et al. Application effect of a blood transfusion warmer during infusion of stored red blood cell suspension [J]. Journal of Clinical Anesthesiology, 2015, 31(10): 973–975.

 

Declaración de fuente

Este artículo es un resumen e interpretación basado en el artículo de Chen Bing «Application of a blood transfusion warmer in nursing care for 40 neonates undergoing peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion», publicado en Shanghai Medical & Pharmaceutical Journal, 2017, Vol. 38, No. 19. No se ha copiado ni reproducido el texto original. Los datos y conclusiones se mantienen fieles a la literatura original.

 

Aviso de derechos de autor

Este artículo es contenido secundario de educación pública/comunicación de enfermería basado en literatura médica de acceso público, con la fuente original citada. Si los autores originales o la revista tienen alguna objeción, contáctenos para su eliminación.

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